Здоровье - Н

Рак матки – заболевание, в значительной мере связанное с генитальной, чаще вирусной, инфекцией. Наиболее существенная роль в его развитии отводится вирусу папилломы человека (HPV) 16 и18 серотипов, являющихся вероятной причиной возникновения рака матки в 41% и 16% случаев соответственно. Основной путь передачи вируса – половой. На сегодняшний день эффективной противовирусной терапии не разработано, а создание специфической вакцины – дело пусть ближайшего, но все же будущего. Впрочем, следует заметить, что выявление вируса папилломы человека, даже высокой степени злокачественности, не является признаком наличия онкологического заболевания, а лишь многократно повышает риск его возникновения.

Раку шейки матки длительное время может предшествовать интраэпителиальная неоплазия различной степени выраженности (CIN- I; CIN- II; CIN- III). Кроме того, существует значительный (до 2 - 3 лет) «скрытый» период времени, необходимый для перехода преинвазивного рака в инвазивный. Лечение начальной стадии заболевания предотвращает инвазию опухоли. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный сопровождается быстрым ростом опухоли, что может привести к гибели больной в течение 2 - 3 лет.

Рак матки, в особенности на ранних стадиях зачастую течет бессимптомно и только при распространении опухолевого процесса появляются такие симптомы, как: кровомазание, контактные кровотечения, дискомфорт при половом акте, боли в низу живота. Впрочем, даже при значительном распространении опухолевого процесса рак матки может протекать бессимптомно, создавая у женщины иллюзию благополучия.

Основой своевременной и ранней диагностики различных этапов опухолевого перерождения эпителия шейки матки является морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование. С этой целью производится забор мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала с периодичностью 1 раз в 2 года. Достоверность цитологического исследования составляет 89% - 98%, и, по мнению ряда авторов, это дает снижение заболеваемости на 65% - 70%. Выявленные цитологически, а также видимые невооруженным глазом изменения эпителия шейки матки требуют углубленного обследования, которое включает:

·Повторное цитологическое исследование;

·Пробу Шиллера - последовательное окрашивание эпителия шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя;

·Кольпоскопическое исследование – объективный метод осмотра эпителия шейки матки через оптическую систему с увеличением в 15 – 20 раз, позволяющий обнаружить атипические картины и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию;

·Гистологическое исследование (совпадение цитологических и гистологических диагнозов достигает 85,4%).

Принципы терапии и планирование лечения больных РШМ

в зависимости от стадии заболевания.

Современное лечение рака матки использует следующие методы: хирургический, комбинированный и лучевой, причем в общей структуре лечения абсолютно преобладает лучевая терапия (как самостоятельный метод или как компонент комбинированного воздействия). Если при I стадии заболевания 5-летние показатели выживаемости для хирургического, лучевого и комбинированного методов практически не отличаются друг от друга, то при II-III стадиях заболевания наилучший эффект лечения рака матки отмечается при комбинированном способе. Впрочем, лучевое лечение при II стадии показывает несколько более низкие, но сравнимые результаты.

Хирургическое лечение РШМ.

Объем хирургического вмешательства при раке шейки матки, как самостоятельный метод или как компонент комбинированного лечения, зависит в первую очередь от распространенности опухолевого процесса, т.е. от размера опухоли и глубины ее инвазии в подлежащие ткани, а также от гистологического типа новообразования.